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    武汉职工医疗保险和居民医疗保险报销比例及范围

    来源:楚汉网  作者:小楚  发布时间:2020-11-13 21:23
    摘要:实施医疗保险制度主要目的在于解决我们老百姓看病难的问题,保障我国医疗保险参保人合法权益。现行 武汉医疗保险 分为职工医疗保险、居民医疗保险等类型。不同类型参保对象、缴费标准及报销标准亦不相同。 以下从这三个方面带你深入探究下医保: 职工医保与居民医保区

    实施医疗保险制度主要目的在于解决我们老百姓看病难的问题,保障我国医疗保险参保人合法权益。现行武汉医疗保险分为职工医疗保险、居民医疗保险等类型。不同类型参保对象、缴费标准及报销标准亦不相同。

    以下从这三个方面带你深入探究下医保:

    职工医保与居民医保区别

    武汉医保报销比例及范围医保优缺点

    一、职工医保与居民医保

    现行武汉医疗保险分为职工医疗保险、居民医疗保险。

    职工医保:

    1. 缴费标准:

    一是按2%+8%标准缴费,适用于所有足额缴费的用人单位职工和退休人员。

    是由企业和职工共同缴纳费用,每月缴纳,一般企业缴纳缴费基数的8%,个人缴纳缴费基数的2%,按规定缴纳基本医疗保险费1个月后开始享受基本医疗保险待遇。另外个人每月缴纳大额医疗:7 元。

    二是按6%标准缴费,主要适用于两类人群:城镇灵活就业人员和经认定的困难企业退休人员。以上年度全市职工月平均工资的6%缴纳基本医疗保险费。

    2.累计缴满25(女)/30(男)年,可享受终身医疗保障

    男性须累计缴费30年,女性须累计缴费25年。

    武汉职工在办理退休时候,如基本医疗保险缴费年限不满最低缴费年限,用人单位与职工可以按规定一次性补足应缴纳的基本医疗保险费。

    3.中断缴费:

    以武汉市职工医保为例,断缴期间无法享受医保报销待遇,参保人从断缴的次月起终止医疗保险待遇。

    ●断缴后3个月内办理续保的,在补缴基本医疗保险费后,可连续享受统筹基金支付的医疗保险待遇,不计算中断缴费年限;

    ●断缴超过3个月再续保的,补缴后将有6个月的等待期,从补缴时开始,需连续缴费6个月,从第7个月开始才能恢复享受医保统筹待遇。

    而关于职工医保断缴3个月余额就会清零的谣言,切莫相信。职工医保断缴3个月,个人账户的钱不会清零,累计缴费年限也不会清零,但连续缴费年限会重新开始计算。

    4.职工医保账户分为个人账户+统筹账户

    ●个人账户可用于:支付在定点零售药店购药;定点医院门诊就医、购药;在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗重症精神疾病、门诊治疗部分慢性疾病应属个人支付的医疗费用。

    ●统筹账户可用于:定点医疗机构住院报销。

    城乡/镇居民医保:

    是以未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度,基本上都是对户籍居民设立的。

    职工医保是按月缴费,而居民医保是按年由个人缴费,武汉居民医保每年9月1号至12月31号可以缴费。

    今年交完,可以保明年一整年。如果没有缴纳,则下一年不再享受医保待遇。

    武汉居民医保的个人缴纳费用,每年度的缴费标准不一样,2021年统一为:280元/年。不同职工医保的是,居民医保需要按年终身缴费。

    非本市户籍居民和上年度未在本市参保缴费的本市户籍居民,从缴费期的第7个月,享受当年余下月份的居民医保待遇。意思就是中断一年停保再缴,会有6个月的等待期,所以提醒各位要及时做好预缴工作哦。

    居民医保只有统筹账户,个人账户已取消,可以报销在定点医院门诊、住院等费用。

    职工医保和居民医保相同之处:

    ●医保报销目录相同

    ●责任免除范围相同

    相关阅读:社保|医保能报什么?你必须知道的医保“三大目录”

    可以看到,武汉的职工医保和居民医保,每年缴纳的保费相差巨大,所以报销比例方面自然会有一定的差别,下面为大家详细分析一下。

    二、武汉医保报销比例及范围

    医保待遇好不好,主要就是看门诊、住院的报销情况,话不多说,直接上图清晰明了:

    武汉职工医疗保险和居民医疗保险报销比例及范围
    武汉职工医疗保险和居民医疗保险报销比例及范围

    1、门诊待遇

    ●武汉居民医保门诊的额度只有400元,报销的额度偏低,可能感冒一次就花光了门诊的额度。

    ●武汉职工医保不能报销普通门诊,特殊门诊可以报销。

    门诊又分普通门诊和特殊门诊。

    普通门诊一般指的是小病,武汉的职工医保不能报销普通门诊,比如平时感冒发烧找医生拿点儿药打个针,只能刷医保卡的钱。

    咱们国家的医保报销政策是因地制宜的,不同的地方报销比例千差万别。有些城市普通门诊也可以报销,比如北京。

    特殊门诊指的是大病或慢性病的门诊,如肾透析,这些病不一定需要住院,但在门诊治疗一般都是可以报销的。不同的城市对于特殊门诊报销的比例也不同。

    武汉职工医保特殊门诊报销标准:

    1. 门诊重症疾病:在职80%,退休85%;

    2. 门诊慢性病:在职60%,退休65%;

    3. 部分门诊重症病种:在职87%,退休90%;

    备注:部分门诊重症病种是指恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后抗排斥治疗、肝移植术后抗排斥治疗。

    2、住院待遇

    ●武汉职工医保

    在住院报销方面是非常不错的,不仅免赔额低,住院医保的报销比例是比较高的,最低都是86%。

    武汉基本医疗的最高额度是24万,超过最高额度之后的部分可以进行大额医疗报销,年度最高支付额度为30万,所以武汉职工医保的总额度为54万元。

    ●武汉居民医保

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